Размер:
цвет:
изображение:
Лекарственная терапия после аортокоронарного шунтирования
Операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств на сердце. АКШ способствует уменьшению проявления ишемической болезни сердца, предупреждению развития инфаркта миокарда и увеличению продолжительности жизни. Но причина развития заболевания не исчезает, поэтому существует вероятность развития сужений в других коронарных сосудах и в шунтах, что приводит к ухудшению состояния и возвращению приступов стенокардии.
Поэтому после операции необходимо строго соблюдать рекомендации врача по двигательному режиму, лечебному питанию, отказу от вредных привычек и медикаментозному лечению.
Лекарственная терапия чрезвычайно важна для пациентов после АКШ. Особое внимание уделяется антитромботической терапии (для предупреждения образования тромбов в шунтах), гиполипидемической терапии (с целью снижения уровня холестерина и вероятности образования новых атеросклеротических бляшек), а также терапии, направленной на предупреждение прогрессирования сердечной недостаточности, развития нарушений сердечного ритма и на поддержание оптимального артериального давления.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) является одним из наиболее важных препаратов, назначаемых пациентам после операции АКШ. Он значительно улучшает проходимость шунтов, особенно в первый год после операции, предупреждает риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда. Средняя доза препарата составляет 100 мг в сутки, принимать его необходимо длительно, не прерывая прием без рекомендации врача.
В ряде случаев после АКШ врач может назначить дополнительно к ацетилсалициловой кислоте другой антиагрегантный препарат, например, клопидогрел. Обычно такая необходимость возникает, если у пациента есть ранее установленные стенты в коронарных артериях. В таком случае прием клопидогрела продолжается в течение года с момента стентирования.
Статины - основные препараты, применяемые с целью снижения уровня холестерина в крови. Они показаны всем пациентам после АКШ, даже при нормальном уровне липидов в крови, так как обладают также противовоспалительным эффектом. Статины обладают защитным эффектом в отношении развития послеоперационных нарушений ритма, прежде всего в снижении риска фибрилляции предсердий, неврологической симптоматики, нарушения функции почек. Терапия статинами у пациентов, выписанных из стационара после АКШ, ассоциируется с более низким риском общей летальности и основных кардиальных событий. Все пациенты, подвергающиеся АKШ, должны получать высокоинтенсивную терапию статинами независимо от уровня липидовкрови при отсутствии противопоказаний. Целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности при лечении статинами составляет <1,8 ммоль/л (70 мг/дл), а при его исходном значении в пределах 1,8-3,5 ммоль/л терапия должна обеспечивать снижение на 50% и более.
Бета-адреноблокаторы являются одними из основных препаратов во вторичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных ИБС после АКШ. Особенно они показаны пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим симптомы сердечной недостаточности. Основными препаратами, назначаемыми этой категории пациентов, являются бисопролол, метопролол и карведилол. Доза препарата подбирается врачом индивидуально в зависимости от уровня артериального давления, частоты пульса и других показателей. Бета- адреноблокаторы нужно применять неопределенно долго, их прием не следует прекращать самостоятельно, так как это может привести к развитию осложнений, таких как тахикардия, нарушения ритма сердца, повышение артериального давления.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ) и блокаторы рецепторов к антиотензину II (БРА) используются у пациентов с сердечно-сосудистой патологией для предотвращения развития осложнений, в том числе сердечной недостаточности. Наиболее эффективны они у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, при сниженной сократительной способности миокарда, при наличии артериальной гипертонии и сахарного диабета, а также хронической болезни почек. Дозировка должна подбираться индивидуально под контролем артериального давления и может изменяться врачом для достижения наилучшего эффекта.
По показаниям могут быть назначены другие препараты: мочегонные, препараты для коррекции артериального давления (например, антагонисты кальция - амлодипин, дилтиазем), антиаритмические препараты, антикоагулянты - препараты, уменьшающие свертываемость крови.
Необходимо помнить, что любое изменение лекарственной терапии проводиться только врачом. Нельзя самовольно отменять препараты, самостоятельно менять дозировку и режим приема, так как это может привести к ослаблению их действия или развитию побочных эффектов.
В случае развития непереносимости препаратов, например, при появлении кожного зуда, высыпаний на коже, удушья или других неприятных явлений необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Если Вы обращаетесь за консультацией к врачам других специальностей, с собой необходимо иметь выписной эпикриз и список принимаемых препаратов, чтобы врач мог подобрать лечение в соответствии с Вашим состоянием и уже проводимой медикаментозной терапией.
ГБУЗ РБ Белебеевская центральная районная больница